一个健康孩子的眼睛得近视。通常我们会认为是看书,看电视造成的。但实事是看书看电视都是室内活动,室内光照不足而眼睛室内呆的时间过长,缺少光照才是导致近视的最主要原因。建议还在室内苦读的少年们可以在适当情
您和孩子的眼睛有没有过眼干,眼涩,眼红或者眼痛?用过眼药后还一直断断续续的,赶紧检查一下自己睑板腺“丢失”了多少吧?睑板腺是什么“鬼”?睑板腺是眼睛表面的“守护神”,它通过分泌脂质来润滑和保护我们的眼睛,位置在眼皮中间靠睑结膜面位置,如上图,这里提出的是,睑板腺功能发生障碍是蒸发过强性干眼最!最!最主要的病因!从上图看出我们眼皮里面的睑板腺分泌出的脂质层位于我们眼泪的最外层,应用专业的脂质层厚度检测仪器可定量检查角膜脂质层的厚度。脂质层厚度>100nm为正常;60~100nm之间提示MGD的发生概率为50%;<60nm提示MGD的发生概率为90%,可以这样理解,脂质层厚度不够,相当于房子的楼顶盖的不严实,眼睛就容易出问题!我们怎样来判断自己的睑板腺有没有丢失呢?很简单!可以翻开眼皮来看(可以把图片直接发给我看),当然借助睑板腺分析仪器就看得更清楚了,下图。早期睑板腺功能障碍只是开口处发生阻塞,如下图突出睑缘的固态脂质;慢慢,睑板腺整个都阻塞;再慢慢睑板腺大面积萎缩;那原本睑板腺是啥样子嘞?导致睑板腺功能障碍危险因素主要有哪些?目前已经证实的危险因素主要有睑缘炎、干眼症、螨虫感染、角膜接触镜、干燥环境、空气污染、绝经后激素替代治疗、抗抑郁药、抗组胺药、维甲酸、性激素缺乏、干燥综合症、高血压、高血脂、BPH、银屑病等。还有高油、高糖饮食习惯,长时间注视电脑、手机屏幕等环境和饮食因素。说了这莫多!到底该怎样治疗呢?首先还是找眼科医师明确诊断,排查以上疾病,予以物理治疗和药物,回家后就积极改变饮食结构治疗,这里要特别提出的是饮食治疗特别关键,很多家长不注意孩子的饮食,导致睑板腺大量损坏和丢失,将来就容易发生干眼和结膜炎,而且是难以治愈的那种!睑板腺功能障碍继续发展部分会成为霰粒肿!上图这个小朋友长满了霰粒肿,睑板腺功能基本损坏殆尽!!!所以早期治疗是保留睑板腺的关键!上图是下眼皮的睑板腺囊肿术后眼皮的内面情况(非手术刀口,伤口是用棉签清理过后的情况),孩子的睑板腺也是几乎损失殆尽!这样的孩子眼睛将来就容易干痒红。一、睑板腺功能障碍的饮食控制治疗?①首先要改变饮食观念:家长要明确孩子应该怎样吃,而不是孩子喜欢吃什么?也不是家长觉得孩子该多吃什么?②低油饮食(肉类煲汤,汤泡饭,油炸垃圾食品,油爆炒菜为高风险,家长特别需要注意孩子节假日外出就餐饮食或者长辈家里重口味饮食);③饮食结构合理(少量多样原则,避免食物品种过少)。不能偏食(孩子喜欢吃的食物吃的多也可以理解为偏食),要以五谷杂粮和蔬菜水果(白菜,萝卜,红薯等)纤维食物为主食占比80%以上,肉类补充需要在孩子痊愈后(最好在医生评估后),再以适当白肉(鱼肉,鸡肉等)补充营养,尽量少吃红肉及加工肉类。④患病期间以蒸菜和水煮菜为主,少吃(不吃)炒菜,暂时禁食包括汤,汤泡饭,油炸食品,油爆炒菜等口味饮食;少食或者不食各类糖果,包装零食和深加工食品,牛奶也要在医生的指导下严格控制。二、睑板腺功能障碍的物理治疗?对于睑板腺功能障碍MGD患者,物理治疗非常重要,疏通睑板腺正常引流是睑板腺功能障碍治疗的关键。需要将物理治疗主要有热敷、按摩及清洁。眼局部热敷或冷敷:常用的热敷方式包括热毛巾、热水袋、红外线设备及化学发热眼贴等,一般每次持续5~10min,温度维持在约40℃即可。每天1或2次,连续1个月;改为隔天1次,连续1个月;对于重度患者可延长热敷疗程。热敷时注意不要用力挤压眼球。眼局部冷敷适用于睑缘炎较重的患者,表现为局部充血、分泌物多、睑缘红肿。常用的方法是用凉毛巾或包有冰块的毛巾冷敷眼睑,温度在10℃左右,一般持续5~10min。待睑缘炎性反应消退后可改为热敷。眼睑按摩:可以指导患者自行按摩眼睑,每次3~5min,每天2次,连续1个月以上。应当在热敷后进行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者,可以由医务人员在门诊进行睑板腺按摩,方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、睑板镊等。需每周进行1次治疗,连续1个月以上。使用各种眼睑按摩仪:睑板腺热脉动治疗系统可直接对眼睑进行热敷和按摩,同时还有强脉冲光系统通过治疗眼睑周围皮肤和皮脂腺,改善睑板腺的分泌功能,缓解睑板腺开口的阻塞。三、睑板腺功能障碍的药物治疗?轻症使用人工泪液和眼表润滑剂:推荐优先选用含脂质或模拟脂质成分的人工泪液。①对于轻至中度患者,选用人工泪液,如玻璃酸钠、聚乙希醇、羧甲基纤维素等;②对于中、重度患者,选用黏度较高的眼膏、凝胶。控制感染:对于合并睑板腺或睑缘感染的患者,短期应用抗菌素,以局部治疗为主,严重患者联合全身治疗。抑制炎性反应:局部抗炎治疗,对病情顽固者可联合全身使用低剂量四环素族或大环内酯类药物(儿童慎用)。伴有干眼或相关角结膜病变者,应同时给予对症治疗。所以家长们一定要注意家庭所有成员的饮食,发现眼干,眼涩,眼红或者眼痛赶紧评估睑板腺功能吧!因为睑板腺也不可以再生!!!现有的流行病学调查显示约60%的成人都有不同程度的睑板腺功能障碍。如仍有疑问可咨询邓医生,少走弯路!湖南省儿童医院眼科湖南省儿童眼视光斜弱视中心邓姿峰医生邓姿峰医生2022年2月稿
这肿块是麦粒肿吗?霰粒肿?是什么原因导致的呢?一定需要做手术吗?复发了怎么办?本篇科普是医生诊疗后之必要补充说明,对于孩子该疾病的康复十分重要!请家长详细阅读并参考,有任何疑问请及时联系邓医生。您家的
儿童配镜和成人配镜的原则完全不同,儿童近视、弱视配镜原则也是非常特殊的,如果合并斜视配镜则更为复杂,我建议的儿童配镜原则原则如下:一.儿童散瞳原则:1.8岁以下儿童: 阿托品散瞳验光1)不合并有斜视、
家长疑问:邓医生,我家孩子年年视力体检,怎么孩子还这莫小就真性近视了?崩溃了。很多家长都担心自家孩子会近视,因家长一方/双方都是近视或者高度近视眼,孩子也一定会得近视吗?甚至会高度近视吗?家长该怎样去
离发布“沉迷于手机、电子游戏对眼睛的伤害”这篇文章发布已经有一段时间,很多朋友和我沟通反应孩子的手机控制难度大,有的孩子出现易怒,生气甚至和父母冷战的现象,所以此文我将进一步剖析孩子游戏成瘾后造成近视加深孩子的心理问题。首先,很多孩子父母关心的是孩子的学习成绩方面,而不太关心孩子其他方面的心理需要,当孩子难以在学业上获得认可时,而父母又不注重孩子在其他方面的发展,孩子体会不到成功的乐趣,当遇上网络和游戏世界时,孩子很容易找到满足和存在感,现实生活中孩子却经常受到家长的打击,感到挫败就去打游戏升级,就容易沉迷其中。其次,部分家长意识到需要限制孩子玩手机,而不懂得帮助孩子更好利用手机和网络来为孩子服务,如果孩子家长采取的是强硬措施,则大概率会导致孩子反叛,有的孩子表面上服从,背地里则变本加厉,而有的孩子更是想尽各种方式去挑战父母;虽然沉迷游戏并不等于游戏成瘾,但这种现象已经不容忽视。一、孩子游戏上瘾的原因可以分为三大类:1.环境因素,孩子在不同的环境中受到的影响是不一样的,家长的生活习惯,教育意识,同伴态度和行为等对孩子的影响颇深,大多是因为现实的世界给孩子的压力和诱惑,需在虚拟的世界里寻找一丝宁静的天空。2.个体因素,容易上瘾的孩子多有性格上的缺陷或者情绪控制较差,追求即刻满足;父亲或者父亲的角色很可能在这样孩子的成长过程中所起的作用非常小,如果父亲的角色功能缺失,孩子的自控力等规则意识就可能出问题。3.是网络因素,如隐匿性、便利性、引诱和互动性等特征;解决孩子游戏上瘾怎么办的方法1.心理干预。父母抽空多陪伴孩子,用共同阅读、用心交流等方式,代替游戏,走进孩子心灵,成为孩子的知心朋友,逐渐让孩子远离游戏。沉迷于网络的孩子,很多都有亲子关系不良,或是亲子沟通有问题的,所以首先要改善亲子关系,平时和孩子多沟通。可能是家长的原因造成。很多家长会说自己的孩子不听话,喜欢玩游戏,家长却不反省自身问题。比如,您不陪孩子,那孩子能做什么呢?游戏那么好玩,孩子的掌控力又不好。所以家长们需要自省。在家庭教育中,父母只要在家,就尽量放下工作、少看手机,多陪孩子运动、看书或外出游玩(爬山,逛博物馆、图书馆等)。作为父亲,可以陪孩子多运动,培养其大方、果断性格;作为母亲,可以陪孩子多看书,培养孩子丰富内涵。2.及时制止。所谓制止不是去用暴力或其他强硬的手段,而是耐心引导。引导他用其他的方法疏解孩子压力。比如说家长加强和孩子沟通的频率和时间,多陪孩子养成体育爱好和良好的行为习惯,同时家长需告诉孩子长时间玩游戏了对眼睛的影响,会导致近视不断加深,高度近视会有失明危险,同时高强度的用眼造成的视疲劳会导致学习效率大大降低。3.合理支持。这方法有一定的风险,使用这种方法首先家长要与一定心胸和气度,孩子要有一定的所谓“悟性”。具体方法就是支持他打游戏,但是在他打游戏的时候大人们也尽量陪着,帮助他从游戏中看游戏的剧本,思路,和蕴含在其中的道理。这种方法虽然时间会长,但是效果会很好。游戏大多都有打斗和探险,很多游戏也是千篇一律,观点纵然多,可思路却永远受到程序的限制。时间长一点,孩子们和家长们会发现新的游戏出来了除了画面和西操作上会有区别,内涵上是差不多的。而这时注重观察游戏内涵的孩子们就不会再在上面留恋很久。 对游戏或网络成瘾者需进行及时心理咨询甚至精神科就诊。鸣谢:心理教育水淼老师,刘武老师,对本文有贡献。请注意收藏此文,定期回顾护眼内容控制近视是一个长期的过程假如家长能够严格按我的要求协助孩子做好就会发现近视控制没有想象的难如果仍有疑问家长可以在好大夫在线上与我沟通。湖南省儿童眼视光斜弱视中心湖南省儿童医院眼科邓姿峰主治医师
诸多研究发现,户外活动对预防近视的发生或减缓近视的进展有实质性的保护作用。但是对于学生来说,长时间时间的户外活动存在诸多限制因素,难以执行好,第一是时间少,二是安全问题,三是在城市空间限制,楼高,楼间距密集,孩子可以户外活动的设施场地稀缺,所以每天两三小时的户外时间对于大部分孩子来说是难以做到的。那对于城市中的学龄孩子来说,怎样既不耽误紧凑的学习,又可以做好户外活动,做好近视防护的要求呢?,答案是把握好课间十分钟时间。我们了解下课间十分钟户外保护视力的几个关键点吧:首先是户外光线也就是教室外,走廊边,操场上,能直接看到天空的地方,然而为什么室内休息保护视力的作用弱呢?大家都知道,户外光线会好些,首先我们了解下日常各种环境光照度水平的差别吧:这是光照度计在不同环境测出的光照度,可以看出室外的光照度是室内的几十甚至上百倍,研究指出缺乏阳光照射可能是导致近视的原因之一。现在学者们认可的观点是眼睛接触阳光可以刺激生成多巴胺等物质,而多巴胺等物质可以保护眼轴避免变长,因此多户外活动,特别是可以看见天空的环境中对近视是明确保护作用,从下图可以看出,即使是白天光照不强的阴天,光照度都会比室内高很多。其次是时间,在台湾的一项儿童研究中,结果是仅是课间休息的十分钟时间进行户外活动,是明确对近视具有保护作用的。所以对于学龄期有近视风险或者已经近视的的孩子来说,抓住课间时间进行户外尤为重要,我们在长沙中学生的近视调查中,有二分及一的学生明确表示因为学习紧迫,难以做好课间户外。所以此文详述户外活动原理,希望家长和老师行动起来,切实做好近视的防控,避免不必要的度数加深。再次是过近的近距离工作,会导致眼睛肌肉疲劳出现暂时性痉挛不能及时放松,那么当看远时眼睛还是不能完全放松时,由于调节滞后(简单的说就是眼球恢复形态需要较长的时间)引起的暂时性近视,也随近距离阅读的距离明显增加,这样不断往复循环,直接导致近视增加。所以为了避免睫状肌疲劳出现痉挛,就是要多望远,孩子在户外的环境中就会主动的去注视周围的环境,户外的是眼部放松有效方式,在一段时间的看近学习过后进行远望放松调节也是非常好的近视保护机制。各项研究一致认同,每天2-3小时户外时间的保护性暴露,足以显著降低近视的危险,户外的环境中,保护作用并不是源于“替代效应”,所谓“替代效应”是指孩子们用户外活动的时间代替了花在阅读、写作和其他形式近距离工作的时间,而是户外活动无论是主动的还是被动的均具有保护作用,把握好课间十分钟一天就可以有一个多小时,同时眼睛得到很好的放松机会,加上早上上学前和放学后适量户外活动时间,每天2-3小时的户外时间就有保障啦。请注意收藏此文,定期回顾护眼内容控制近视是一个长期的过程假如家长能够严格按我的要求协助孩子做好就会发现近视控制没有想象的难如果仍有疑问家长可以在好大夫在线上与我沟通。湖南省儿童眼视光斜弱视中心湖南省儿童医院眼科邓姿峰主治医师
“一寸,一尺,一拳”中的一寸指的是握笔时手指离笔尖约3厘米,很多老师会发现学生开始写作业时姿势是正确的,但是写着写着,头就低下来,歪着身子了,大部分孩子其实就是握笔姿势和书本摆放的位置问题,下图是常见错误姿势。很多孩子过早握笔养成错误的握笔姿势,这时老师需要表现出足够的耐心细心教导孩子养成好的习惯,因为握笔的姿势不良影响书写视线,可导致孩子喜欢侧着或趴着写,时间一久容易导致近视。孩子正确的书写方式如下:将书本摆于孩子身体躯干正前方偏右,握笔时伸出拇指和食指,两指轻合成圆环状,笔穿过圆环,笔在下环在上,不抓笔杆。用中指由下往上自然挺住,笔杆被固定在手中。把手掌以上微偏右边,把笔杆靠在食指第三关节处,使笔杆和桌面成65-70度。对于部分握笔姿势不良的孩子,需要让孩子自己认识到姿势错误问题以及原因,再详细讲解正确的握笔姿势,如果在一定时间孩子仍然难以矫正,也可建议家长短时间酌情使用协助矫正的握笔器,需要注意的是在矫正姿势后需要及时脱离矫正器。市面上有软质握笔器和带握笔位的铅笔等等,家长使用时需要掌握使用方法,使用时也要定期监督孩子使用情况,争取尽早脱离辅助握笔器。请注意收藏此文,定期回顾护眼内容控制近视是一个长期的过程假如家长能够严格按我的要求协助孩子做好就会发现近视控制没有想象的难如果仍有疑问家长可以在好大夫在线上与我沟通。湖南省儿童眼视光斜弱视中心湖南省儿童医院眼科邓姿峰主治医师
在我的门诊中低龄儿童(7岁以下)近视的孩子很常见,孩子的家长要么缺乏基本常识,要么意识不强,如果一个孩子7岁发生100度近视,在现在城市化学习生活压力环境下,如果未及时合理控制,等他成年时至少会有50
雾霾天气,或者春季百花齐放,秋天风扫落叶的时节都是过敏性结膜炎的高发季节,如果发现孩子喜欢揉眼睛,频繁用力眨眼睛,眼睛微红,流泪,(因眼睛结膜黏膜通透性强,球结膜和穹窿部结膜水肿以及色泽的改变)忍不住去揉它,结果却越揉越痒,该怎么办呀?如果您的孩子有这种情况请仔细阅读下文或者咨询眼科医生。(雾霾天气和游泳后容易复发,汽车尾气,工业排放,人口密度大地区)也容易加重症状,已经是我们的小儿眼科门诊最常见的眼表疾病之一。儿童不可避免的接触到自然界中各种各样的物质(如灰尘、虫螨,动物皮毛、花粉、酒精、化纤织物等)容易患上过敏性结膜炎,加上潮热的空气,空气污染,年龄从儿童期开始,一般病程2-10年左右,有典型的症状和体征,中重度结膜炎的孩子在诊室门口站着医生就很容易诊断出。症状排行:1.眼睛痒几乎百分之百的患儿有。2.眼睛红,异物感。3.婴幼儿一般主要表现是揉眼睛和眨眼。4.绝大部分孩子婴儿期有湿疹。5.有少部分孩子为以咳嗽为主的肺部不适。检查时中度结膜炎的孩子球结膜看上去灰灰的,喜欢眨眼睛,揉眼,因为眼睛泪液中组胺酶缺乏,释放的组胺很难被代谢掉,泪液功能不良的,严重的会影响视力和生活质量,体征为结膜充血而呈现粉红色水肿模样,严重的乳头状增生,(有明显乳头改变可加用他克莫司眼液局部治疗,结膜刮片检查嗜酸性增高更利于诊断)。有明显过敏体质的孩子更为严重,影响角膜甚至眼睑的健康形态,常并有过敏性鼻炎,过敏性哮喘,皮炎等。据世卫统计,全球每年约有5%以上的人因过敏性结膜炎(AC)到眼科就诊,近年来其发病率还在不断攀升,已经引起了越来越多人的重视。由于儿童各组织器官尚未发育成熟,结膜粘膜通透性极强,更容易产生过敏反应,所以AC患者大多为儿童。(它影响到生活质量,比如说注意力,学习,交流受影响,经常并发鼻炎,哮喘和皮炎等等。眼部的表现为睑板腺变形,泪膜稳定性下降,角膜上皮的持续缺损。)过敏的主要因素:(单一或者多个原因)1.季节性过敏原:花粉,真菌等。2.常年过敏原:螨虫。螨虫经常活跃在什么地方呢?譬如:枕头、被褥、沙发、床垫等;动物皮毛等。3.食物过敏:譬如:鸡蛋、牛奶、虾蟹等海鲜制品。4.中度、重度过敏的孩子要去查查过敏原,而过敏原检查的方法有:皮试法、吸入法等。一.家长处理方案思路:1.一旦确诊立即寻找过敏原并脱离过敏原,远离过敏原,冷敷,改善生活习惯,提高体质,特别是对于多次或者经常反复发病的患者第一步是找到过敏原(需过敏源筛查检查),?对于霉菌粉尘虫螨过敏可以使用电动除螨仪,床单被套枕头,沙发、床垫清洗或者清理后爆嗮可立即去除过敏原,洗脸时将眼部及周围脸部皮肤清洁干净,毛巾定期消毒(专人专用),家里建议定期使用吸尘器吸尘通常都能收到效果。2.如果一时不能确定过敏原或者常见过敏原阴性,也定要改善生活环境,特别是空气质量(上图是市区医院附近检测的实际空气质量数据为重度污染,建议净化空气,有条件的家庭可以用空气净化器或者安装空气新风机(过滤型)),如新装修的房子、绿化地带的花草、食品中的鱼鲜类,家里的宠物、都可能会有致敏物质或者加重过敏物,(有移居北欧北美寒带地区一段时间症状就明显得到改善的,也有在我国最南端起区和沿海城市得到改善的情况)再者,孩子一定要勤洗手,孩子如果手不干净,千万不要去揉眼睛。3.锻炼和营养:增强体质是十分重要的,空气好的时候室外跑步,生活作息规律,因为身体健康状态的改善,能使身体对抗过敏发作的潜能提高,并减少、减缓过敏发作。同时多吃纤维蔬菜水果,改掉偏食习惯。4.要注意饮食:一定要清淡饮食,不喝汤,不吃汤泡饭,不吃口味油腻食物,包装零食不吃,以五谷杂粮蔬菜水果等粗纤维为主食占比90%,喜欢吃油炒菜的家庭,特别是饮食机构不合理的孩子容易导致孩子眼睑睑板腺分泌异常,而加重过敏症状,甚至长期反复,迁延不愈可能;不吃高蛋白食物等易引起过敏的食物,因为海鲜中含有过量组织胺会造成人身体不适,而少数人因为天生缺少分解组织胺的酶,所以在吃了海鲜后,便会引起过敏。如虾蟹,牛肉。5.可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式止痒,以减轻不适症状,不揉眼,但是如果有睑板腺功能异常的孩子建议先热敷后再冷敷。6.清洁结膜囊,一方面这是清除眼部的粘液分泌物,另一方面也能降低过敏原及致敏因子的浓度,以改善眼痒、充血、水肿、渗出等不适症状?。二.药物治疗(药物是可以完全控制住的,但注意一定要按照邓医生医生的医嘱用药,有疑问及时问诊)过敏性结膜炎经过治疗后只能减缓症状,避免发生后遗症,并不能完全治愈。而经过治疗后有效的缓减了症状,就可以保护眼睛不再朝严重的方向发展。建议个性化治疗,根据眼表泪液,角膜,曾经用药史,年龄等作为调整药物依据,联合使用药物。轻度推荐人工泪眼+双效抗过敏/抗组胺药/肥大细胞稳定剂,或者+非窄体抗炎药,中重度加激素(1-2周需停,每天3-4次),症状和体征得到控制后可以先停非甾体抗炎药,再停双效抗过敏剂,再停人工泪液,对于每年发病的患儿可以在过敏季节前2周提前用使用抗组胺或者肥大细胞稳定剂,预防用药(提前预防用药症状轻则容易控制)。眼液药物主要包括使用奥洛它定(双效)(3分钟起效,第一次使用效果好,冰箱里保存后拿出来使用佳),埃美丁(抗组胺),色甘酸钠(肥大细胞稳定剂)等抗过敏滴眼剂。如经治疗,症状还无缓解,可短期滴用糖皮质激素,特别是角膜缘胶样增生(氟米龙(首先推荐)/妥布霉素地塞米松)(需在医生指导下,推荐低浓度氟米龙眼液,糖皮质激素关注角膜上皮和眼压升高的副作用,作为补充用药,使用激素的小朋友一定要按时间复查眼压等,家长并不知道激素的副作用,需要了解激素的效能,必须安全合理的使用),角结膜缘型低浓度氟米龙效果欠佳,可以用泼尼松龙,相对妥布霉素地塞米松副作用小些。如果眼睛奇痒,可加用(他克莫司眼液),一般一周左右起效,消除睑结膜滤泡。人工泪液(玻璃酸钠/聚乙烯醇等)非常重要,主要清除抗原,不要揉眼,不要热敷,可以冷敷,非甾体抗炎药(普拉洛芬/双氯芬酸钠)控制住炎症介质,抑制血管扩张充血。眼表过敏是一组疾病?强调个性化治疗,联合用药,生活指导非常重要,重视随访,激素需在医生的指导下合理使用。针对明确的过敏原时可进行脱敏治疗。三、那么儿童AC究竟有何临床特点?近年来在其防治方面又有哪些新颖理念呢?1.儿童AC的临床特点,儿童AC是由变应原激发的,由IgE介导的眼部炎症疾病,主要由I型及IV型超敏反应引起,是儿童非感染性眼表疾病。近年来,全球变应性疾病的发病率呈上升趋势,西方国家中,近1/3的儿童罹患过敏性疾病;亚洲国家中,新加坡有42.2%的2岁以内儿童出现一种或多种过敏症状。美国1988年的流行病学数据显示,仅季节性过敏性结膜炎患病率就达15%,1993年Abelson等统计的AC的患病率则高达25%。变应性疾病是系统性疾病,AC、变应性鼻炎、变应性皮炎、哮喘是该系统中不同的临床表现,研究证实AC与变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎存在一定相关性,治疗也有共性。2.儿童AC的病因主要包括:①患儿具有特应性体质,对某些刺激物特别敏感;②大多数学者认为AC可能是一种多基因遗传病;③变应原:通常可分为吸入性变应原(如花粉、屋尘等)、摄入性变应原(如牛奶、鱼、虾等)、接触性变应原(如尘螨、药物等)、接种性变应原(如疫苗、动物血清等);④季节、天气因素:大多数患者在过敏季节中均有过敏症状出现;⑤其他因素:如精神压力、感染、冷刺激,均可诱发AC的发生或症状加重。3.儿童AC的症状包括眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、黏液样分泌物、喷嚏、流涕等,以眼痒和异物感为其主要症状,婴幼儿以揉眼和流泪为家长的主诉。体征包括眼睑充血肿胀,结膜充血、水肿,睑结膜乳头、滤泡增生,球结膜及穹隆部结膜色泽改变,眼周青斑(黑眼圈),角膜缘胶样增生,重症时出现角膜上皮浸润,溃疡形成。同时患儿会出现鼻部皮肤过敏体征。4.重视并明确过敏反应的分期是选择治疗方案的关键。过敏反应分早期相(接触致敏原15~60min后)和晚期相(接触过敏原2~6h后)。一般晚期相过敏反应越强烈,AC的症状越突出。当患者来就诊时,通常处于晚期相。AC预防理念——“卫生假说”既往人们认为在肮脏、不健康的生活环境下成长的儿童更容易患上过敏和哮喘,但是上世纪90年代末ErikavonMutius博士的研究表明,事实刚好相反,生活在干净、健康环境下的儿童反而更易患过敏和哮喘。进一步研究发现,与发达国家儿童相比,发展中国家儿童更不易患过敏和哮喘。2015年英国的一篇文章显示,儿童一直生活在农场里会减少结膜炎和变应性鼻炎的发生风险。接触农场动物(特别是在儿童早期)、饮用加热杀菌的牛奶、在谷仓玩耍都会大大减少过敏的风险,大量的农业变量关联在一起的农场微生物环境很可能对眼表起保护作用。既往的PARSIFAL研究和Kilpel?inenM等人的研究也得到了与此相一致的结果,PARSIFAL研究显示,与人智生活方式相比,农场环境更能为儿童提供过敏和过敏性疾病防护。Kilpel?inenM等人的研究显示,无论家庭规模大小,童年农场环境似乎可以防止过敏性鼻炎、AC的发展,哮喘的发生率也更低。究其原因,当婴儿处于母体子宫内时,主要依靠母体的抗体保护,其自身免疫系统非常脆弱,而当婴儿出生后,就必须动用自身的免疫系统。不断接触外界环境中的一些“脏”东西,会使儿童免疫系统不断面临挑战,但在接受挑战的过程中,儿童的免疫力也在不断增强,以致今后再接触到细菌、病毒等不良分子,也会“处事不惊”,不至于发病。因此是否要让儿童暴露于微生物环境中成为让父母们感到困惑的问题,需要注意的是,许多微生物会使儿童患上严重疾病,例如呼吸道合胞病毒、大肠杆菌和沙门氏菌,所以家庭环境的清洁非常重要,建议定期清洗和消毒家中物品,尤其是当物品表面被粪便污染或与病毒携带者接触时应该彻底消毒,同时应该鼓励儿童出外玩耍。这种清洁与暴露相平衡的生活方式可以帮助儿童保持健康,建立健康的免疫系统。儿童AC防治要点当儿童在某个时段出现频繁的眨眼、揉眼睛以及“泪眼汪汪”,尤其是过敏体质的儿童,就有可能是患上了AC,此时家长一定不要自行使用普通的消炎眼药水,不但起不了治疗作用,还可能加重过敏症状。《过敏性结膜炎诊断和治疗手册(2014版)》中推荐双效作用类药物为治疗急性AC的首选、慢性AC的基础用药、AC的预防用药,由此可见,双效作用类药物已成为AC治疗的一线用药。双效作用类药物帕坦洛?奥洛他定既可稳定肥大细胞,又可拮抗组胺,由于其直接拮抗组胺,临床3~5分钟即可快速起效,并且其可持久稳定肥大细胞,显效时间超过8小时。综上所述,孩子一般患了过敏性结膜炎,自愈的几率很小,基本上都是需要滴眼药控制,随着全球变应性疾病发病率逐年上升,儿童AC越来越多,其临床特征与成人AC有一定的差异性。近年来越来越多的证据显示,儿童早期接触到的感染越少,其日后发展为过敏性疾病的机会愈大。儿童AC的主要治疗目的是减轻症状和避免发生后遗症,尽量避免接触过敏原是最为有效的治疗方法,双效作用类药物在抗击儿童AC的进程中发挥着极为重用。湖南省儿童医院眼科邓姿峰2018年2月撰写;2021年1月8日修订如仍有疑问可咨询邓医生,少走弯路!湖南省儿童医院眼科湖南省儿童眼视光斜弱视中心主治医师邓姿峰